장 비 사 용 신 청 서

(□ 분석의뢰,  □ 품질검사, □ 기타)

접수번호
신청일자	년 월 일

성 명	(인)			대리인							전화번호
기관명/ 직위				팩스번호							휴대폰
E-Mail									회원확인					□ 회원 □ 비회원
주 소	( - )
신청목적
신청내역
특기사항
시료명			시료수									제출예정일
시료상태
사용료	적용요금				할인율(%)								산정요금
	원												원
기관 구분		□ 관내업체 □ 대 학 □ 공공기관 □ 중소기업 □ 대기업 □ 일 반
예약기간						결과회신방법				E-Mail ( ), 우 편 ( ), FAX ( ), 직접수령 ( )

(재)베리&바이오식품연구소장

┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈⇢절취선⇠┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈

접수번호 :

재단법인 베리&바이오식품연구소가 정하는 바에 의하여 검사를 의뢰 접수하였음.

20   년     월      일

접수자 :        (서명 또는 인)

#수수료 납입시 업체 상호명으로 납부해 주세요

#은행명:농협 301-0173-5262-11 예금주:(재)베리&바이오식품연구소